5月27日，中国医师协会发布《中国医师执业状况白皮书》，着重对2009年、2011年、2014年三次调查结果进行综合分析（数据来自全国10余个省市的9524份医师问卷），对医师的执业环境、工作压力、收入及健康状况等进行了调查梳理发现，近年来广受业界和社会广泛关注的医患互信缺失、医师工作时间过长，工作量过大，自身状况恶化，付出与收入不成比例等问题依然改善不大。
六成医师对执业环境不满意
执业安全感和荣誉感亟待提升
《白皮书》显示，根据2009年医师执业状况调研报告分析表明,在被调查的医师中,仅有7.4%和29%的医师认为自身执业环境“良好”和“一般”，而39.6%和 24%的医师认为执业环境“较差”和“极为恶劣”。到2011年，近一半 (48.5%)的医务工作人员对执业环境不满意,而满意的比例仅为 19%。
2011年调查问卷对性别、职称、医院级别、所在地区等进行了分类统计。结果显示，男性医师比女性医师对执业环境更不满意；级别越高的医师对医疗执业环境越不满意；一级医院及乡村医院医师对执业环境的满意程度显著低于高级别和城市医院医师。
此外，三次调查结果均显示，医师不希望子女从医的比例维持在较高比例，2009年不希望子女报考尊龙凯时院校的比例约为62%，2011年这一比例升至78%， 2014年比例为67%。
《白皮书》呼吁，社会应采取各种措施提高医师的执业安全感和荣誉感。同时，基层和乡村医疗机构的投入还需加大，特别要注重基层医务人员队伍的稳定，以确保医疗服务下沉目标的实现。
近九成医生超负荷工作
战时状态令医生疲惫不堪
医师职业关乎人的生命健康,这一特点决定了医师的工作压力巨大。根据2011 年调研显示，71%的医师将工作压力归因于医疗纠纷、工作量大以及患者的期望值太高。与上述结果一致，在2014年的调研中，约76.5%的医师表示工作压力主要来源于工作量特别大，71.8%认为工作压力来源于医疗纠纷，72.7%认为来源于患者期望值太高，69.6%认为来源于伤医事件频发。此外，仅29.1%认为来源于激烈的行业竞争。
此外，《白皮书》显示，我国医师始终处于“战时状态”。85%左右的医师每周都需要加班工作。其中，52.72%的医师平均每周工作时间在40小时~60小时，32.69%的医师在60小时以上。而实际上，我国的标准工时为职工每日工作8小时，每周工作40小时。此外，级别越高的医院工作量越大，级别越高的医师加班比例越多，其中，高级职称医师中94%都需要加班工作。
相较繁重的工作，医师的休闲时间，甚至接受继续教育的时间明显不足。统计表明，仅有 17.9%的医师可以按规定休完年假,而 40%的医师基本不能休年假；24%的医师所在的医疗机构从来没有组织业余活动, 由于超时工作,47.5%的医师很少有时间参加业务学习和技能培训。
对此，《白皮书》提出，医院管理者有义务全面落实法律法规对医师劳动时间和年休假制度的规定；若因医院编制、人员所限而不能完全杜绝医师超时工作时,医院应给予医师合理补偿。
六成多医师收入在5000元以下
二级医院医师对收入最不满意
提高医师合法收入,是医师们长期关注的话题。在2009年调研中,91.9%的 受调研医师认为自己的付出与报酬不相符,被调查的医师中认为医师的收入和教师相比较差和很差的已占到77.5%,持平的占17%,认为优于教师的仅占5.5%。
2014年的调查显示，仍有65.9%的被调查医师对自己的收入不满意。在对参与调查医师的平均收入进行统计后发现，收入在3000元及以下的医师占29.5%，3000元至5000元的占37.4%，收入在5000元至10000元的医师占27%，收入在10000元以上的医师占6.2%。
此外，根据医院级别分层统计显示，二级医院医师对自身收入最不满意，其次是三级医院。一级和其他医院满意度较高。
《白皮书》提出，虽然通过医改，医师对收入的满意程度有所提高，但医师合法收入问题尚未完全解决。在访谈中,很多医师建议，应参照《中华人民共和国教师法》对教师收入的量化要求,对医师的收入以立法形式予以保障。
八成医师坦陈身体状况已影响工作生活
医师身心健康问题需更多关注
近年来，由于医师工作高强度、高风险、高压力，使得我国医生猝死事件频发。在2014年调研中，确有14.6%的医务人员认为自己的身体状况差，55.3%的医师认为自己的身体状况一般。仅有30.1%的医师认为自己的身体状况良好。同时，三级医院医师健康状况自我评价最差,二级次之,一级最好。
在调查中，约有78.5%的医务人员认为自己的身体状况已经影响到工作和生活，54.7%的医师认为会导致其在完成工作或其他活动困难增多，32%的医师认为干事情不如平时仔细。
对此，《白皮书》建议，全社会和各级主管部门都应该高度重视并关心医师的身心健康,定期为医师健康查体,及时发现医师身心健康问题；国家应出台相应的保障措施,保障医师劳逸结合；广大医师也要主动积极地自我调节,改变和抵制不健康的生活方式。
未遭遇医疗暴力医师不到三成
媒体应助力医患良性互动
医疗暴力应当包括语言暴力和行为暴力。2014年调研结果显示，59.8%的医务人员受到过语言暴力，13.1%的医务人员受到过身体上的伤害，仅有27.1%的医务人员未遭遇过暴力事件。
既往有调研数据表明,发生伤医事件时,41.9%的院方采取不顾是非、息事宁人的态度，或无任何表示，另医生寒心。在2014年的调研中,78.9%的被调查者认为医院应该为医生提供人生安全保护,70.9%认为医院应该为医生提供相关法律支持, 55.9%认为医院应该协助调解医患之间的矛盾,50.9%认为医院应该为医生支付相关医疗费用，46.8%认为医院应该为医生提供心理健康咨询。
此外，在2014年的调研中，84.3%的医师将医疗暴力归因于媒体的负面报道,与2011年（54%）相比，明显增加。
对此，《白皮书》强调，媒体是医患沟通的重要桥梁，医疗界尊重媒体的监督权,但媒体用什么样的态度对待医疗不良事件值得深思；同时，医疗机构作为医师的执业场所,有义务保障医师执业安全，构筑良好医疗环境。
仅两成医师“看好”医责险
医疗损害赔偿制度需要不断完善
医疗责任险的设计初衷是从法律层面使医师在高风险环境下能够潜心技术的提高和研究,缓解紧张的医患关系。而在2014 年受调研的医师中,仅24.3%的医师认为医责险能缓解医患冲突，另有38.3%的医师不清楚医责险能否缓解医患冲突,32.5%的医师认为其不能缓解医患冲突。
回顾2009年调查显示，47.3%被调查医师支持医责险，其中32.4%医师不仅支持而且建议政府下令按交强险模式处理。前后比较，说明我国医疗责任险的实施为缓解医患冲突尚有许多工作可做。
《白皮书》提出，由于当前我国购买医责险的医疗机构数量不多、覆盖面小,保险公司无法按照大数法则，科学合理地计算保险费和设计保险条款,导致医责险产品不太符合市场需求,保险市场普遍遇冷。因此，政府不仅应当加强医疗责任保险的推进,还应当积极推进医疗意外险,特别是建立医疗责任强制保险、药害救济制度和医疗意外补偿机制，构筑完善的医疗损害赔偿制度。
文/健康报记者王丹
图/源自网络
